[发明专利]一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法

摘要

本发明提供了一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统及方法，其中该系统包括：医保结算服务模块，用于获取个人信息和提供门诊、住院、门统结算服务；医保结算路由模块，用于与市医保、省医保和异地医保结算信息发送和结算结果返回；医保管理服务模块，用于医保与医院的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准对应；医保安全管理模块，用于验证接入的定点医疗机构身份，对定点医疗机构系统终端进行监控，控制医保服务调用模式。通过该系统及方法，针对当前医保结算模式单一，结算窗口人满为患等问题，在传统的窗口结算基础上可实现在门诊处、化验室、护士站等终端系统的结算，实现了医院信息系统与医保业务系统的充分衔接。

主权项

1.一种基于社会保障卡的医保诊间结算系统，包括医保结算服务模块、医保结算路由模块、医保管理服务模块、医保安全管理模块；所述医保结算服务模块，包括个人信息读取模块和诊间结算服务模块；所述个人信息读取模块提供持卡人的社会保障卡信息、个人参保信息的读取，其中社会保障卡信息包括：社会保障卡卡号、身份证号、姓名、个人账户余额；所述诊间结算服务模块，包括门诊结算模块、住院结算模块和门诊统筹结算模块；所述门诊结算模块，提供个人账户消费、门诊结算、发票打印功能服务；所述住院结算模块，提供住院登记、住院费用上传、出院、出院结算、生成电子病历或医嘱服务；所述门诊统筹模块，提供门诊统筹患者的医保结算服务，包括门诊预结算、门诊统筹结算服务；所述医保结算路由模块，用于与市医保、省医保和异地医保结算信息发送和结算结果返回，包括自动路由设置模块，用于设置医保服务地址、通信类型和所属机构；所述医保管理服务模块，用于医保与医院的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准对应，包括获取自付比例、查询医院项目目录、查询医保系统目录和自付比例信息、新增或者更新医院项目、新增或者更新医师信息、查询医保疾病目录服务；所述医保安全管理模块，包括身份验证模块、终端监控模块和服务控制模块；所述身份验证模块，用于验证接入的定点医疗机构身份，为定点医院分配安全密钥，并需要传入医保分配的机构编码；所述终端监控模块，用于对定点医疗机构系统终端的接口调用行为进行记录；所述服务控制模块，用于控制医保服务调用模式，规定通过备案的终端只能通过读取社会保障卡进行医保结算。