[发明专利]理赔智能风控方法、系统、计算机设备及存储介质

摘要

本发明提供了一种理赔智能风控方法、系统、计算机设备及存储介质。在该理赔智能风控方法中，先对历史医疗大数据进行处理，针对不同疾病分组的医疗数据进行分别分组处理，并且对同一疾病分组的医疗数据进行聚类分析，以找到的类中心作为理赔标准，得到不同疾病分组对应的不同的理赔标准，根据理赔标准来确定是否要进行风险提示，提升风险提示的准确性。

主权项

1.一种理赔智能风控方法，其特征在于，包括以下步骤：获取历史医疗大数据，其中，所述历史医疗大数据包括多条历史医疗数据，每条所述历史医疗数据包括患者标识信息、疾病编码和单次就诊金额；将所述患者标识信息相同且属于同一疾病分组的疾病编码的所述历史医疗数据作为一个就诊频次确定组；计算每个所述就诊频次确定组中所有历史医疗数据的所述单次就诊金额的平均数，得到每个所述就诊频次确定组对应的单次就诊金额均数；统计每个所述就诊频次确定组中历史医疗数据的个数，得到每个所述就诊频次确定组对应的就诊频次；针对每个所述就诊频次确定组，利用所述就诊频次确定组对应的疾病分组信息、所述就诊频次确定组对应的单次就诊金额均数和就诊频次，生成一个处理医疗数据；将疾病分组信息相同的所述处理医疗数据作为一个聚类组；对每个所述聚类组分别进行聚类分析，得到每个所述聚类组对应的多个分类，其中，每个分类包括至少一条所述处理医疗数据；查找每个所述聚类组对应的多个所述分类中最大类别的类中心，得到每个所述聚类组对应的一个中心处理医疗数据；将每个所述聚类组对应的中心处理医疗数据作为一个所述疾病分组信息对应的理赔标准，得到理赔标准库；获取待审核理赔案对应的待审核理赔医疗数据，其中，所述待审核理赔医疗数据包括待审核疾病编码、待审核就诊次数和每次就诊的待审核单次就诊金额；根据所述审核就诊次数和每次就诊的所述待审核单次就诊金额，得到待审核单次就诊金额均数；从所述理赔标准库中查找所述待审核疾病编码所属的疾病分组信息对应的理赔标准；将所述待审核就诊次数和所述待审核单次就诊金额均数，与查找出的所述理赔标准对应的所述就诊频次和所述单次就诊金额均数进行比对，确定所述待审核理赔案是否需要进行理赔风险提示，并在需要进行理赔风险提示时，输出提示信息。